Οφθαλμική Νόσος Τύφλωση: Οι ασθενείς με μια συγκεκριμένη μορφή ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας (AMD), κύρια αιτία τύφλωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι επίσης πολύ πιθανό να έχουν είτε υποκείμενη καρδιακή βλάβη από καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακές προσβολές, είτε προχωρημένη νόσο των καρδιακών βαλβίδων, είτε καρωτιδική αρτηριοπάθεια που σχετίζεται με ορισμένους τύπους εγκεφαλικών επεισοδίων, σύμφωνα με μια νέα μελέτη από το New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai. Η έρευνα αυτή, που δημοσιεύθηκε στις 17 Νοεμβρίου στο BMJ Open Ophthalmology, είναι η πρώτη που προσδιορίζει ποιοι τύποι καρδιαγγειακής νόσου υψηλού κινδύνου και καρωτιδικής αρτηριακής νόσου συνδέονται με τη διαταραχή των ματιών. Τα ευρήματα θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αυξημένο έλεγχο για τη διάσωση της όρασης, τη διάγνωση μη εντοπισμένων καρδιακών παθήσεων και την πρόληψη δυσμενών καρδιαγγειακών συμβάντων.
“Για πρώτη φορά, καταφέραμε να συνδέσουμε αυτές τις συγκεκριμένες καρδιαγγειακές παθήσεις υψηλού κινδύνου με μια συγκεκριμένη μορφή ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας (AMD), αυτή με τις υποαμφιβληστροειδείς εναποθέσεις drusenoid (SDDs)”, εξηγεί ο επικεφαλής συγγραφέας R. Theodore Smith, MD, Ph.D., καθηγητής οφθαλμολογίας στην Icahn School of Medicine at Mount Sinai. “Η μελέτη αυτή είναι η πρώτη ισχυρή σύνδεση μεταξύ της κύριας αιτίας τύφλωσης, της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας (AMD), και των καρδιακών παθήσεων, της κύριας αιτίας θανάτου παγκοσμίως. Επιπλέον, έχουμε επίσης ισχυρές αποδείξεις για το τι πραγματικά συμβαίνει: Η παροχή αίματος στο μάτι μειώνεται άμεσα από αυτές τις ασθένειες, είτε από βλάβη της καρδιάς που μειώνει την παροχή αίματος σε όλο το σώμα, είτε από μπλοκαρισμένη καρωτίδα που εμποδίζει άμεσα τη ροή του αίματος στο μάτι. Η ανεπαρκής παροχή αίματος μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, και με αυτές τις συγκεκριμένες ασθένειες, ο κατεστραμμένος αμφιβληστροειδής και τα εναπομείναντα SDD είναι αυτή η βλάβη. Η βλάβη του αμφιβληστροειδούς σημαίνει απώλεια όρασης και μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση”.
Η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (AMD) είναι η κύρια αιτία διαταραχής της όρασης και τύφλωσης σε άτομα άνω των 65 ετών και είναι αποτέλεσμα βλάβης στην κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς που ονομάζεται ωχρά κηλίδα, η οποία είναι υπεύθυνη για την όραση κατά την ανάγνωση και την οδήγηση. Μια σημαντική μορφή πρώιμης ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας (AMD) αποτελείται από μικρές κίτρινες εναποθέσεις χοληστερόλης που ονομάζονται drusen, οι οποίες σχηματίζονται κάτω από ένα τμήμα του αμφιβληστροειδούς που ονομάζεται επιθήλιο της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς (RPE). Μπορούν να στερήσουν από τον αμφιβληστροειδή το αίμα και το οξυγόνο, οδηγώντας σε απώλεια όρασης. Ο σχηματισμός drusen μπορεί να επιβραδυνθεί με την κατάλληλη συμπληρωματική χορήγηση βιταμινών. Η άλλη σημαντική μορφή της πρώιμης ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας (AMD), οι υποαμφιβληστροειδείς εναποθέσεις drusenoid (SDD), είναι λιγότερο γνωστή και απαιτούν υψηλής τεχνολογίας απεικόνιση του αμφιβληστροειδούς για να εντοπιστούν. Αυτές οι εναποθέσεις περιέχουν μια διαφορετική μορφή χοληστερόλης και σχηματίζονται πάνω από το RPE και ακριβώς κάτω από τα φωτοευαίσθητα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς, όπου συμβαίνει η βλάβη και χάνεται η όραση. Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για τις SDDs.
Ο Dr. Smith και μια ομάδα ερευνητών του Mount Sinai διαπίστωσαν αρχικά ότι οι ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο ή εγκεφαλικό επεισόδιο είχαν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν SDDs. Αυτή η πρώτη στο είδος της έρευνα δημοσιεύθηκε στο τεύχος Ιουλίου του περιοδικού Retina. Αυτή η νέα μελέτη επεκτείνει αυτή την προηγούμενη εργασία, εξετάζοντας έναν μεγαλύτερο πληθυσμό ασθενών, και προσδιορίζει τις συγκεκριμένες σοβαρές μορφές καρδιακής νόσου και καρωτιδικής αρτηριοπάθειας που προκάλεσαν τις SDDs της AMD. Οι ερευνητές ανέλυσαν τα μάτια 200 ασθενών με AMD με απεικόνιση του αμφιβληστροειδούς για να προσδιορίσουν ποιοι ασθενείς είχαν SDDs. Οι ασθενείς απάντησαν σε ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με το ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων. Από τους 200 ασθενείς, 97 είχαν SDDs και 103 είχαν μόνο drusen. Σαράντα επτά από τους 200 είχαν σοβαρή καρδιακή νόσο (19 είχαν καρδιακή βλάβη από καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή προσβολή, 17 σοβαρή βαλβιδοπάθεια και 11 εγκεφαλικό επεισόδιο που προερχόταν από την καρωτίδα). Σαράντα από τους 47 (86 τοις εκατό) είχαν SDDs. Αντίθετα, από τους 153 ασθενείς με ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας AMD που δεν είχαν αυτές τις σοβαρές παθήσεις, οι 57 είχαν ΣΔΚ (43 τοις εκατό). Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με AMD με αυτές τις σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο είχαν εννέα φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν SDDs σε σχέση με εκείνους που δεν τα είχαν.
“Η εργασία αυτή καταδεικνύει το γεγονός ότι οι οφθαλμίατροι μπορεί να είναι οι πρώτοι γιατροί που ανιχνεύουν συστηματικές νόσους, ειδικά σε ασυμπτωματικούς ασθενείς”, λέει ο συν-ερευνητής Richard B. Rosen, MD, επικεφαλής της υπηρεσίας αμφιβληστροειδούς για το σύστημα υγείας Mount Sinai. “Η ανίχνευση ΣΔΚ στον αμφιβληστροειδή θα πρέπει να προκαλέσει παραπομπή στον πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας του ατόμου, ιδίως εάν δεν έχει προηγηθεί η συμμετοχή καρδιολόγου. Θα μπορούσε να αποτρέψει ένα απειλητικό για τη ζωή καρδιακό συμβάν” “Αυτή η μελέτη άνοιξε την πόρτα για περαιτέρω παραγωγική διεπιστημονική συνεργασία μεταξύ των υπηρεσιών οφθαλμολογίας, καρδιολογίας και νευρολογίας”, λέει ο Jagat Narula, MD, Ph.D., διευθυντής του προγράμματος καρδιαγγειακής απεικόνισης στο Καρδιαγγειακό Ινστιτούτο Zena και Michael A. Wiener της Ιατρικής Σχολής Icahn στο Mount Sinai. “Θα πρέπει επίσης να επικεντρωθούμε στον καθορισμό της σοβαρότητας της νόσου με αγγειακή απεικόνιση στις καρδιολογικές και νευρολογικές κλινικές και να αξιολογήσουμε την επίδρασή τους στην AMD και τις ΣΔΚ με απεικόνιση του αμφιβληστροειδούς. Με αυτόν τον τρόπο μπορούμε να μάθουμε ποιοι αγγειακοί ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται για την ανίχνευση και την πρόληψη της νόσου τύφλωσης”.